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抗过敏药
抗过敏药是针对过敏而使用的药物,过敏的原因有很多,花粉过敏、海鲜、季节等等,针对不同的原因,有不同的过敏药。
抗过敏药

第一代抗组胺药(如扑尔敏、苯海拉明),有明显的镇静作用和中枢神经不良反应,最常见的是嗜睡和乏力,反应时间延长等,服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外,此类药物还具有抗胆碱能作用,可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状,还可能诱发青光眼。因此,前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。

第二代抗组胺药,副作用很少,几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用,常用的药物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。但近期研究发现阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)可能导致少见的、严重的心脏毒性,会引起致命性心律失常。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应,故应避免同时使用。有严重肝功能损害或潜在心血管疾病的患者也应慎用。

第三代抗组胺药,如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等,副作用更轻,与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性。

局部用药越来越多

除了口服之外,静脉注射也是抗过敏药物常见的给药方式。此类药物包括钙制剂(如葡萄糖酸钙)和肾上腺皮质激素类制剂(如地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松等),主要用于严重的、急性全身性过敏反应,一般不长期使用。

近年来,局部使用的抗组胺类药物开始见于临床,例如鼻喷剂、滴眼液、皮肤霜剂等。局部用药,既能避免口服第一、二代抗组胺类药物时产生的不良反应,又能取得与口服药物同样的疗效。而且起效时间快,无明显的中枢神经系统副作用和心脏毒性,长期应用不会产生耐药性,因此使用越来越广泛。

常用抗过敏药物有三类。

①抗组胺药:组胺是过敏反应时释放的致敏物质。组胺可与组胺1型受体结合产生一系列过敏反应,如与组胺2型受体结合,则可引起胃酸分泌增加。而抗组胺药主要是组胺1型受体拮抗剂,如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)等,它们能与组胺竞争致敏细胞上的组胺1型受体,使组胺不能与其结合而产生过敏反应。

②过敏反应介质阻释剂:此类药物能稳定致敏细胞膜,阻止组胺等多种过敏反应介质,如5-羟色胺、缓激肽等的释放。常用药物是色甘酸钠、酮替芬。

③其他药物:如属于糖皮质激素的氢化可的松、曲安奈德(又称去炎舒松或去炎松-A)等,它们具有抑制免疫反应的作用,故可缓解过敏反应症状,作为非处方药,皮质激素类药物仅供外用,主要适用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等。这类药物不应长期应用。

一、抗组胺药

苯海拉明

药理作用:本品是问世最早的受体拮抗剂。皮肤科广泛用于一切瘙痒性变态反应性疾

病,如荨麻疹、过敏性皮炎、湿疹、瘙痒症等。

不良反应:常见头晕、嗜睡、口干恶心、倦乏、偶见皮疹和红细胞减少;长期应用达6个月以上可引起贫血。

注意事项:高空作业操作机器的人及驾驶员禁用。乳母、新生儿禁用。

扑尔敏

药理作用:有较强的抗组胺作用,广泛用于一切瘙痒性变态反应性皮肤病。

不良反应:可见嗜睡、口干等,但较苯海拉明轻。可诱发癫痫。小儿服用过量可出现幻觉、不安和语无伦次。用水化氯醛处理后可恢复。

注意事项:同苯海拉明。另外明显前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞均应禁用。

息斯敏(注:息斯敏可致人心血管系统副作用甚至死亡,医院已停开)

药理作用:本品为长效组胺受体拮抗剂,用于慢性和季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹和其他各种过敏性疾病。

不良反应:多数患者出现嗜睡、倦怠。长期服用可增加食欲,导致体重增加。

注意事项:孕妇慎用。禁止和酮康唑、伊曲康唑、红霉素同时使用。

敏迪

药理作用:本品为非中枢抑制性的组胺受体拮抗剂。用于急性或慢性荨麻疹,过敏性鼻炎、虫咬皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等.

不良反应:头痛、多汗、口干以及轻微胃肠不适。近两年报道大剂量应用时对心脏有毒性,心电图OT间期延长及尖端扭转型室性心跳过速。

注意事项:有心脏病者,对本品过敏者禁用。

开瑞坦(克敏能)

药理作用:是一种强力长效的抗组胺药,用于急性或慢性荨麻疹,过敏性鼻炎及其他过敏性皮肤病。

不良反应:个别患者出现荨麻疹、乏力头痛口干等反应。

注意事项:两岁以下及孕妇哺乳慎用。

仙特敏(仙特明)

药理作用:本品系羟嗪在人体内代谢物。作用特点是抑制组胺介导和变态反应早期,并进一步减少与变态反应晚期相关的炎症嗜酸细胞移行介质释放.用于慢性特发性荨麻疹(包括人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹)、异位性皮炎、嗜酸性脓胞性毛发炎、常年性变态反应性鼻炎、枯草热、结膜炎、哮喘等等。

不良反应:一般无困倦及嗜睡等副作用,少数人有较轻度口干、激动、头痛等。

葡萄糖酸钙

药理作用:本品为非特应性脱敏剂,皮肤科用于荨麻疹、湿疹、皮炎、血管性水肿、紫癜、多形红斑、老年瘙痒症等。

不良反应:静注时全身发热,注射太快或者量太大时,可发生心脏骤停。本品对血管壁有刺激。少数人静注时可引起软组织钙化,并发严重手臂前臂肋膜室综合症,一过性失声及过敏性休克。

二、变态反应介质阻释剂

酮替芬

作用与用途:本品为一较强的过敏介质阻释剂。适用于防治多种类型的支气管哮喘,也可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。

不良反应:主要有嗜睡倦怠,胃肠逆反应等,长期服用可增进食欲,进而体重增加。

注意事项:孕妇、哺乳期妇女慎用,驾驶员及高度注意力集中工作者慎用。

色甘酸纳(咽泰)

作用与作途:本品为一种预防性抗过敏药,用于预防过敏性支管哮喘的发作。也用于过敏性鼻炎和季节性枯草热,过敏性湿疹,皮肤瘙痒症,溃疡性结肠炎和直肠炎等。

不良反应:个别人吸入时可出现咽部和支气管刺激症状、咳嗽、胸部紧迫感及恶心,甚至诱发哮喘发作。

注意事项:本品起效后可减少给药次数,如需停药,需逐渐减量,不能突然停药,以防哮喘发作。

三、激素类药

皮质类固醇

作用和用途:本品为强效的抗变态反应和抗炎药物。用于变态反应引起的慢性皮肤炎症、慢性或中度花粉症(特别是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘。

不良反应:已知长期使用类固醇霜剂可引起皮肤变薄和色素沉着,长期使用类固醇气雾吸入剂可能影响儿童的生长发育。另有报道用药后易致青肿,还可能出现白内障。口服片剂可导致痤疮、面部潮红、水肿、肌无力和消化道溃疡。长期注射皮质类固醇副作用大,不被推荐。

四、调节免疫类

维他命C

别名:抗坏血酸;维生素丙;力度伸;维体康

适应症:本品有较强的抗氧化作用,它能帮助人体清除自由基,保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤。而当人体接触致敏物质时,维生素C又可以发挥它的抗组胺作用,从而减轻或避免过敏反应。

但是服用过量的维他命C使白细胞的抗病能力明显下降,可能会引起草酸及尿酸结石的形成,长期大量(一日2克以上)服用本品,可收起泌尿系尿酸盐,半胱氨酸盐或草盐结石。每日用量超过5克时可导致溶血,重者可致命,孕妇服用大量时,可产生婴儿坏血病。正在接受放射线或化学药物治疗的癌症患者不宜服用。白癜风患者不宜用。痛风、血友病、肾结石患者慎用。可能诱发生成破坏DNA的物质。

钙剂(氯化钙、葡萄糖酸钙)

适应症:本类产品能增加毛细血管致密度,降低其通透性,使渗出减少,缓解过敏反应。

不良反应:稀释注射时若漏到血管外可引起组织坏死,静注时患者有全身热感,可兴奋心脏,引起心率失常,一般情况下还是少用为宜。

辅酶Q10

别名:葵烯醌、泛醌。

适应症:属自由基清除剂,是细胞代谢及细胞呼吸的激活剂,能改善线粒体呼吸功能,促进氯化磷酸化反应。本身是细胞自身产生的天然抗氧化剂,能抑制献粒体的过氧化,有保护细胞膜功能。

不良反应:偶有恶心、胃部不适、厌食、手足凉感和一过性心悸。

糜胰蛋白酶

别名:注射用结晶糜胰蛋白酶

适应症:本品能液化脓液和坏死组织,净化创面,有利于新生肉芽生长,促进伤口愈合。用于治疗各种炎症、炎性水肿,对哮喘、鼻炎有一定作用。

不良反应:局部有疼痛,可引起局部红肿。

五、中药

穴位贴敷疗法,是一种穴位与药物相结合,充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法。其简便易行,疗效较好,广泛用于临床。药物基本方是“消喘膏”。治疗时机依据“冬病夏治”原则,在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次,一般三次为一个疗程。多需坚持1—3年更长。作用机理是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能,并具有一定的消炎,降低气道高反应性和改善肺功能作用,从而有预防和减轻过敏性鼻炎症状的效果。

六、其他抗变态反应药

粉尘螨注射液

适应症:用于吸入型哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎、泛发性湿疹、慢性荨麻疹等的治疗。

抗过敏药种类繁多,其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时,应以抗组胺药优先,但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药,否则不仅会使药物失效,还会出现不良反应,甚至导致死亡。

苯海拉明:该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病,如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹,长期应用6个月以上可致贫血。

扑尔敏:相比较于苯海拉明,其嗜睡、口干等不良反应较轻,但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。

开瑞坦:用于急慢性过敏性鼻炎及其他过敏性皮肤病。其不良反应是个别患者出现乏力、口干等反应。

酮替芬:可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠,长期服用可增强食欲,进而使体重增加。

色甘酸纳:此药属于预防性抗过敏药,主要用于预防过敏性支气管哮喘,或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状,如咳嗽、恶心,甚至诱发哮喘反复发作。因此,服用该药见效后,需减少给药次数并逐渐减量,绝对不能突然停药。

皮质类固醇:用于变态反应引起的慢性皮肤炎症,慢性或中度花粉症等。长期使用可引起皮肤变薄和色素沉着,儿童长期使用影响正常的生长发育。

抗过敏用药需注意三点

近年来,随着社会压力、环境、气候等变化,患过敏性疾病的患者多了,随之而来,市场上的抗过敏的药多了,选择的余地也大了。

于是,患者常自行购买抗过敏药治疗,有时,的确能够起到一定治疗效果。但有时则药不对症,不仅无法治愈疾病,反而会引起不良反应。要谨慎使用抗过敏药,并关注以下三方面。

1、病程不同,用药不同

不同种类的抗过敏药有其自身的抗过敏机制和特性,治疗的侧重点各不相同。比如,急性发作的过敏性疾病应选择起效快的抗过敏药,如异丙嗪。慢性、反复发作的过敏性疾病,因治疗时间相对较长,应选用无嗜睡作用,其他副作用也相对较小的药物,如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时,同时使用两种或两种以上抗过敏药可以提高治疗效果,但一定要咨询医生,合理用药。值得一提的是,需要长期联合用药的患者,在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物,否则容易复发。这时,应该依次停用一种药物,间断用药,直至全部停用,或用清热解毒中药,也能起到一定抗过敏作用,并逐渐停药,这样也可以减少疾病复发。

2、用了抗过敏药,仍须警惕过敏反应

引起过敏反应的不仅有种类繁多的化学活性介质,而且其过程也极为复杂,受到如抗原性质、抗体和环境等各种因素影响,但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节,或只能阻止某些化学介质的释放,而不能阻止所有化学介质的释放。有时服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后,过敏反应仍然可以发生。

因此,服用抗过敏药前,要仔细阅读药品说明书,尤其要注意不良反应和禁忌证。服药后,仔细观察自己的症状有无变化,一旦发现药物无效,甚至症状加重,立刻停药,应立即到医院就诊,在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。以后,须禁用曾引起过敏反应的抗过敏药。

3、抗过敏药的“耐药性”

如果患者长时间服用某一种抗过敏药,会致药效下降,或不能起到抗过敏作用,则说明即该药产生了“耐药性”。因此,不要长期使用同一种抗过敏药,一般在服药三个月后,要换一种抗过敏药继续治疗。也可以采用中医药疗法,如中草药、针灸等配合治疗,也可以达到良好的治疗效果。

在抗过敏药中,葡萄糖酸钙一般对胎儿无不良影响,但抗组胺类过敏药使用时就要慎重。有一类抗组胺药称为哌嗪类H1受体阻断药,如氯苯甲嗪,在试验中被发现对动物有致畸作用,为了慎重起见,准妈妈,尤其是怀孕前3月内的孕妇最好不要使用。至于其他类抗组胺药,如吩噻嗪类及二醇胺类抗组胺药(如非那根、扑尔敏等),一般对胎儿无明显影响,都可放心使用。

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