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妊娠期急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是指任何原因引起的肾脏实质急性严重损伤,使肾单位丧失调节功能,不能维持体液及电解质平衡,不能排泄代谢产物,导致高血钾、代谢性酸中毒及尿毒症综合征者,这是一种非常严重的肾脏疾病。妊娠期的妇女是在特殊的生理时期,身体的抵抗力比较低或者是妊娠的反应等因素造成孕妇有脱水、休克或者是心力衰竭的情况后,就会引发急性肾功能衰竭的症状,如果处理不及时的话,是会直接威胁到人体的生命安全的。
妊娠期急性肾功能衰竭

常见症状:妊娠毒血症、胎盘早剥、腰部钝痛、少尿、肾衰竭、夜尿增多、低钠血症、肾小动脉有纤维梗死、急性肾衰竭、高血氮、局限性肾坏死、舌淡体胖

1.少尿期

妊娠期急性肾功能衰竭初期,临床所见常为原发疾病的症状所掩盖,如不同原因所引起的持续性休克、溶血反应、中毒症状等,经数小时或1~2天以后即进入少尿期。少尿是指24小时尿量少于400毫升。完全无尿者少见,完全性尿路梗阻、急性肾皮质坏死、肾小球肾炎及恶性高血压引起的急性肾衰可出现完全无尿。少数非少尿性急性肾衰竭患者,尿量可维持在800~1000毫升或更多。少尿期一般为7~14天,短则2~3天,长者可达2个月。少尿期超过1个月者预后差,肾功能不全难以恢复。可出现:①水肿;②高血压;③心力衰竭;④电解质紊乱;⑤代谢性酸中毒;⑥氮质血症;⑦感染;⑧其他:如贫血与出血倾向。血红蛋白降低,面色及指甲床苍白、皮下淤斑、注射部位血肿、胃肠道出血等。

2.多尿期

多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症,常可有低热,极易发生感染,故应加强监护。

3.恢复期

患者经少尿、多尿二期后,组织被大量破坏,在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩,有时有周围神经炎症状。往往需经历3~6个月,甚至1年以后才能完全康复。

妊娠期急性肾功能衰竭的原因,除了非妊娠期常见的原因外,妊娠的一些特殊并发症可诱发急性肾功能衰竭,包括产科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等。如果患者得到及时的救治,病因解除后,患者肾功能多数能逐渐恢复。

1.少尿 需要鉴别是由于血容量不足,还是已经发生了肾实质损伤,前者表现明显口渴、脉速、血压正常或降低、脉压缩小,尿浓缩,中心静脉压<0.59kPa(6cmH2O),严密观察下,补充液体后尿量增加。当血容量纠正后,尿量仍不增加,表明肾血管有持续性痉挛或肾实质损伤,使用利尿剂后尿量增加者则前者可能性大,否则表明已进入急性肾功能衰竭少尿期。

2.肾小管坏死与肾皮质坏死 二者反映病情轻重,直接影响预后。当急性肾功能衰竭发生于妊娠较早阶段,年龄>30岁,少尿或无尿持续>10天则后者的可能性极大。选择性肾动脉造影,动脉相中弓形动脉或叶间动脉分支消失,肾包膜血管粗大,肾相显示皮质区有浅窝状缺损;CT扫描肾皮质呈透明区有助于肾皮质坏死的早期诊断。

1.针对原发病的治疗。

2.预防并治疗并发症,如感染。

3.急性肾功能衰竭的治疗

(1)少尿期的处理 严格控制入液量,准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量,因过多水分进入可导致水中毒,出现肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。饮食,于肾实质损伤期开始2~3天内。由于组织分解代谢旺盛,可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增。为了减轻肾脏负担,限制蛋白质摄入,应以糖类补给热量为主。如果每天能保证摄入葡萄糖100克,即可减轻蛋白质负平衡,每天摄入葡萄糖150~200克,蛋白的分解则达最低限度。进食有困难者,可给予 25%~50%葡萄糖液400~600毫升或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。病情稳定后可给予低蛋白饮食,每天20克左右。供给的蛋白质质量宜高,如蛋类和乳类,以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸。同时注意补充多种维生素(B、C、D)、叶酸等。

纠正电解质紊乱:

①高血钾处理 严格限制钾盐摄入,含钾较多的食品,如橘子、土豆、肉类等,含钾较多的药物,如青霉素G(青霉素钾)及草药类,如夏枯草、金钱草等,均不宜大量应用。

②低钠血症处理 在少尿期,低钠血症多由稀释所致,故限制液体摄入,排除过多水分是防治低钠血症的有效措施。

③低氯血症 低氯血症常与低钠血症伴随存在,一般无须纠正,只有在大量胃液丢失时出现低血氯性碱中毒,才考虑静脉补充氯化铵溶液。

④低钙血症 低钙血症常伴有高钾血症,一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。

(2)多尿期及恢复期 妊娠期急性肾功能衰竭患者多尿期表示病情正在好转过程之中,但是由于肾小管功能尚未完全恢复,病人仍有严重的水、电解质紊乱现象和氮质血症等,肌体的衰弱也易发生感染。因此开始时仍按少尿期处理。

①营养和饮食 入水量不应按出水量加不显性失水量来计算,否则会使多尿期延长。一般应以入水量为尿量的2/3,其中半量补充生理盐水,半量用5%~10%葡萄糖液。如能进食者,尽量以口服为宜,不足部分采取静脉补充。

②注意水电解质平衡及肾功能状态 多尿期仍应经常测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml时即使血钾为正常值,亦可适当补钾,一般以口服为主,避免低钾血症出现,并根据血钾浓度测定而随时调整摄入量。若消肿后仍尿过多,可适当补给葡萄糖盐水以防失水失钠。

③急性肾功能衰竭恢复过程中 除注意营养、饮食调理、防止感染外,应适当逐步锻炼体力,以利于康复。

1.预防原发病的发生

严格管理好肾毒性药物应用的适应证,禁忌证和使用方法;严格执行采血,配血和输血操作规程等,防止因血型不合输血造成的急性肾衰,这些是从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

2.积极抢救重危病人

早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病,例如胎盘早剥,产科出血性休克,羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征,都是极易导致急性肾衰竭的疾病,因此当这些疾病发生后应积极处理,去除原发病灶及时终止妊娠,防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血,控制诱发急性肾衰竭。

3.迅速纠正功能性少尿

一旦致病因素导致功能性少尿,应迅速采取措施使之恢复正常,这样就可以降低器质性少尿的发生率,可采取下列措施:

(1)积极补足血容量:凡临床表现或经补液试验证实有血容量不足者,应采取适当措施补足,未配好血以前,可先快速输注平衡液或右旋糖酐,大量输血时最好采取6h内的新鲜血,输血速度很重要,最好在2h内补足,或至少补给50%,如不能获得鲜血,应尽可能输给5天以内的库血,并按凝血功能检查结果和血小板计数,酌情辅以冰冻新鲜血浆和浓缩血小板制品。

(2)避免应用使肾脏血管强烈收缩的药物,设法解除肾血管痉挛是减少急性肾衰,降低病死率的最好措施。

肾囊封闭或硬膜外麻醉亦能解除肾血管痉挛。

一、适宜肾功能衰竭患者的食物如下:

1.主食及豆类主要包括:燕麦、高梁米、赤小豆、玉米面、麦淀粉、大米、小米等。

2.肉蛋奶主要包括:鸡肉、白鸭肉、野鸭肉、青色、草鱼、鲤鱼、鲫鱼、黑色、青蛙、牛奶、鸡蛋等。

3.蔬菜主要包括:芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黄瓜、茄子、寓笋、黄花菜、紫菜、金针菇等。

4.水果主要包括:山揸档、苹果、柑稿、草莓、西瓜、猕猴桃、葡萄、菠萝、荸荠、桃子等。

二、肾功能衰竭患者的饮食禁忌如下:

1.严格控制盐旦。根据病情的不同,应不食盐或少食盐,忌食咸菜、胯腊制品。

2.忌食辛辣刺激性食物。如胡椒、辣椒、咖哩、香料、芥末等对肾脏有刺激作用的食物应禁用。

3.忌高脂肪食物。不宜摄入肥肉、蛋黄、动物肝脏等高脂肪、高胆固醇食品。

4.忌植物蛋白质。不宣食用黄豆、豆浆、豆腐等。

孕期小助手

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