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子宫内膜异位症的辅助检查

B型超声波诊断:能发现盆腔包块并帮助定性定位。卵巢子宫内膜异位囊肿,可显示囊肿壁厚,边界毛糙,内呈液性低回声,有重要参考价值。是目前最常用的辅助检查方法。

腹腔镜检查:是目前最有价值的辅助检查方法。可以明确诊断,确定病位、病变程度及范围。尤其在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。检查过程中并能治疗较小病灶及松解粘连。

生物学指标:有学者根据部分子宫内膜异位症患者血浆CAl2s单克隆抗体阳性及血或腹腔液中PGF2。或PGF2。M增高的特征,试图以生物学检测手段对早期本病患者作出定性诊断。但目前尚不成熟而未推广于临床。

子宫内膜异位症的辅助检查
子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜组织生长于子宫腔及子宫基层以外任何部位所引起的疾病,引起该病的病因目前还没有较全面的解释。

1)气机阻滞:内伤七情,肝郁气滞;或气机不畅,冲任失和,以致经脉瘀阻。

2)瘀血内停:寒邪侵入,寒凝血瘀,或气滞血瘀,或冲任损伤,以致离经之血停蓄体内。

3)痰湿蕴结:或气滞,或瘀血,以致津液不能雾露布化,凝聚痰湿,与瘀血胶结不解。

4)肾阳虚损:肾阳不足,不得温煦,气血运行不畅,津液布化失司,冲任失于通盛,而成为发病的体质基础。

以上阐述病因因素不是单一的因素,而往往是综合的因素或互为因果而导致本病的形成。

(1)继发性、进行性加重的痛经:这是子宫内膜异位症的典型症状。约有半数以上的患者以痛经为主。疼痛部位多在下腹部正中及腰骶部,呈坠胀痛。一般出现在经前1—2天,.至月经第1天达到顶峰。大多疼痛剧烈,需卧床休息或服用止痛药,月经过后逐渐缓解。

(2)周期性直肠刺激症状:多出现于月经后期,经期加重,亦有进行性加剧的特征。表现为肛门、外阴部坠胀痛,里急后重感,大便次数增多。此类症状由于罕见于其他妇科病,因而被部分医者认为是本病最有价值的症状。

(3)月经失调:约有1/3的患者出现月经失调。多表现为月经周期短、经期长和经量多。也有个别患者经量反而减少。月经失调的出现可能与卵巢子宫内膜异位症所致的卵巢功能失调、黄素化不破裂卵泡或盆腔充血有关。

(4)不孕:约有52%的患者伴有原发或继发不孕。近年发现,在以往所谓不明原因不孕患者中,约有30%一40%患有本病。造成不孕原因可能与子宫内膜异位症造成的子宫位置倾屈固定、卵巢功能失调、附件粘连、自身免疫反应等多种因素有关。

(5)性交痛:当病变位于阴道穹窿部、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位时,性交可使阴道深部钝痛不适,经前尤为明显。国外报道性交痛的发生率,可高达30%一40%。

(6)其他:卵巢子宫内膜异位症有时可引起急性腹痛,多发生在月经后半期,为卵巢子宫内膜囊肿自发破裂所致。疼痛常较为剧烈,可伴有发热,并可反复发作。脐部、外阴、阴道、腹壁切口瘢痕等处的子宫内膜异位结节,可在经期明显增大有周期性疼痛。位于膀胱、肺部的子宫内膜异位症,多发生周期性尿血、咯血。

本病病变多局限于盆腔,故多数病灶可在妇科检查时发现。典型的体征是宫颈后上方、子宫后壁、宫骶韧带或子宫直肠窝处扪及一个或数个豆粒或米粒大小的触痛性结节,经前尤为明显,经后可有改善。三合诊检查较为明确。据此可作出诊断。子宫不大或略增大,多后倾固定,活动受限。病变累及卵巢者,可于子宫一侧或双侧触及包块,表面呈结节囊性感。常与子宫及阔韧带粘连而固定,可有压痛。病变位于宫颈及阴道者,可见宫颈表面有稍突出的紫蓝色小点或出血点,或阴道后穹窿有紫蓝色结节,质硬光滑而有触痛。有时呈息肉样突出。

1)月经期减少剧烈运动,忌食生冷。已婚妇女坚持避孕,避免或减少人工流产,经期避免性交。

2)防止经血倒流:遇有经血外流不畅的情况,如宫颈管狭窄或闭锁、宫颈粘连、阴道横隔、子宫极度前后曲等,要及时纠正,以防止经血倒流。月经期避免不必要的盆腔检查,如有必要,操作应轻柔,避免重力挤压子宫。

3)避免手术操作所引起的子宫内膜种植:经前禁止各种输卵管通畅试验,以避免碎屑进入腹腔。宫颈冷冻、电灼等均不宜在经前进行,否则有导致子宫内膜种植在手术创面的危险。人工流产吸宫时,不要突然降低宫内负压以防止碎片随宫腔血水倒流人腹腔。进行剖宫手术时,要注意保护手术术野和子宫切口,缝合子宫时缝针要避免穿过子宫内膜层,以防内膜异位于腹壁切口。

4)适龄婚育和药物避孕:妊娠可以延缓此病的发生,对已属婚龄或婚后痛经的妇女,应及时婚育,已有子女者,长期服用避孕药物抑制排卵,可促使子宫内膜萎缩和经量减少.因而可减少经血及内膜碎屑逆流人腹腔的机会,避免子宫内膜异位症的发生。

治愈:症状(包括淤血证候)全部消失;盆腔包块等局部体征基本消失;从症状体征消失后,不育症患者在3年内妊娠或生育。

显效:症状(包括淤血证候)消失;盆腔包块缩小1/2以上(月经周期的同时期检查对比,B超检查治疗前后同时期的对比);从症状消失起2年无复发;虽局部体征存在,但不育患者能生育。

有效:症状显著减轻;盆腔包块缩小1/3以上(月经周期的同时期检查对比,B超检查治疗前后时期的对比);主要症状消失后1年无复发。

无效:主要症状无变化或恶化;局部病变无变化或有加重趋势。

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